MUSS AUF DIE ERSTE SEITE

aktuelle Version: Skiaref.swf

Schnelle Gebrauchsanweisung:

Bitte laden Sie das Programm SkiaRef.swf Version 1.0 in ein Verzeichnis Ihrer Wahl.
ffnen Sie das Programm mit einem Doppelklick mit der linken Maustaste oder whlen Sie ein Programm zum ffnen mit der rechten Maustaste, z.B. Internet Explorer. Klicken sie bitte in die obere Zeile, dort auf den Button: geblockte Inhalte zulassen. Es ffnet sich das Programmfenster:



EI

NBAUEN: Graphik skia 1


Klicken Sie zuerst auf den Knopf: New. Beobachten sie zwei Lichtstriche: Ein Lichtstrich aussen auf dem Auge und den zweiten Lichtstrich im Auge / in der Pupille: Ziehen sie jetzt Glser vor das Auge mit der Drag und Drop Technik und achten Sie auf die nderung des Lichtstrich im Auge. 
Achten sie auf die Bewegungsrichtung der Lichtstriche, es gibt Mitlufigkeit, Gegenlufigkeit und Flackern. Flackern ist ihr Ziel, Flackern liegt genau in der Mitte zwischen Mitlufigkeit und Gegenlufigkeit. Falls es berhaupt keinen Strich in der Pupille gibt, dann probieren sie die Glser -5,0 oder + 5,0. 
Ziehen sie solange verschiedene Glser vor das Auge, bis Sie Flackern erreichen. Wiederholen Sie dies bitte einige Male durch Klick auf NEW.

Achten Sie auf die Reiter oben. Das Programm beginnt selbststndig mit dem aktivierten, linken Reiter.

Mit Klick auf den mittleren Reiter knnen Sie sich auch an den Astigmatismus wagen: Bringen Sie zuerst nur ein und dieselbe Strichrichtung zum Flackern, ignorieren sie zunchst die zweite Strichrichtung. Wenn eine Richtung flackert, dann bringen Sie die andere Richtung zum Flackern. 
Sie erhalten zwei Glser, je eins fr jede Richtung. Das Programm stoppt in diesem Moment und wartet auf Ihren Klick auf den rechten Reiter oben. Es ffnet sich ein neuer Schirm, hier zeigt das Programm Ihnen den Weg zu einem Rezept:
 
Whlen Sie ihren Untersuchungsabstand, klicken Sie drauf 0,33m 0,5m 0,66m oder 0,8m. Das Programm zieht ihr persnliches Skiaskopierglas ab, es resultieren zwei neue Glser fr zwei Achsen. Die Differenz zwischen den Glsern ist die Strke des Zylinders. 
Whlen sie unten jetzt das richtige Rezept aus den vier vorgeschlagenen Kombinationen aus. Klicken Sie auf einen Kreis vor dem richtigen Brillenglas, klicken Sie auf Check und das richtige Glas erhlt einen grnen Haken.


Disclaimer / Warnung: 

Das Programm dient nur zu bungszwecken, eine Benutzung unter fachlich erfahrener Anleitung ist vorteilhaft. Es gibt viele Wege nach Rom, so auch viele verschiedene skiaskopische Wege zum Flackerpunkt und zum Rezept. Alle mglichen Wege knnen nicht in einem Programm vereinigt werden. 

Die Bewegungen und die zugehrigen Werte sind aus Grnden der besseren Identifikation bertrieben dargestellt.
Ziel des Programmes ist es, Patienten, die nicht kooperieren oder fixieren knnen, zu einem scharfen Netzhautbild zu verhelfen.
Die Motivation zum Programm kam aus der langjhrigen, gutachterlichen Ttigkeit mit mehrfachbehinderte Patienten, die sich meist zur Brille nicht uern knnen. Im besonderen war es der Wunsch (im Grunde genommen ist es ein Grundrecht), dass diese Zielgruppe ein scharfes Bild von der Umwelt auf ihrer Netzhaut erhlt.   


Skiaskopie

Wenn die Brechkraftbestimmung eines Auges mit einem Autorefraktometer nicht mglich ist, kann der Untersucher die Skiaskopie (auf Deutsch:
Schattenprobe) anwenden. Es gibt die Fleckskiaskopie und die Strichskiaskopie,hier wird die Strichskiaskopie beschrieben.

Prinzip: 
Der Untersucher verndert mit verschiedenen Brillenglsern die Lichtreflexe auf der Netzhaut solange, 
bis er mit dem richtigen Glserstrke ein Flackern beobachten kann.

Notwendig dazu sind: 
Ein Strichskiaskop, verschiedene Probeglser, Einblick in das Auge bis zur Netzhaut, und eine gute Fixation.

Vorbereitung des Werkzeuges: 
A: Der Untersucher kontrolliert zuerst, ob das Skiaskop einen divergenten Lichtstrahl aussendet. Dazu gehrt der Schieberegler in eine untere Position, nicht ganz unten, aber bis fast unten. Das Skiaskop hat einen Schieberegler, den man nach oben und unten schieben kann, das Drehen des Schiebereglers nach rechts und links dreht den Lichtstrich. Fr die ersten Versuche drehen Sie den Lichtstrahl senkrecht. Bitte aufpassen, das der Schieberegler fast unten ist. 
Kontrolle: Strahlen sie den Lichtstrahl gegen eine Wand, dies bitte in verschiedenen Entfernungen: Es darf kein fokussierter, scharfer Strich auf der Wand abgebildet sein. Falls doch, dann haben sie zwischen Skiaskop und dem Strich einen konvergenten Strahlengang, dies ist fr unsere Zwecke verboten.
 In diesem Fall schieben Sie den Schieberegler weiter nach unten.



Die Untersuchung:
Der Untersucher schaut durch das Skiaskop. Wem das zu hell ist, mge es bitte umdrehen und vorher bitte das Licht dimmen. Man stahlt den Strahl in die Pupille des zu untersuchende Auges.

Beobachten Sie bitte den en Reflex in der Pupille, d.h. auf der Netzhaut. Wenn kein Reflex da ist, rufen Sie um Hilfe oder berlegen sich den Grund: Es kommen in Frage: kein Strom, Auge nicht auf, Katarakt, Glaskrperblutung, Netzhautablsung
 o .. Es muss ein roter Reflex sichtbar sein. (Falls der Netzhautreflex wirklich keine hnlichkeit mit einem Strich hat, dann halten Sie bitte +15, +7, -7, -15 dpt Glser davor und hoffen auf einen sichtbaren Lichtstrich.
Weiter: Schwenken sie den Lichtstrich auf dem Gesicht des Patienten von rechts nach links und zurck. Beobachten Sie gleichzeitig die Bewegungsrichtung des gelben Netzhautstriches / Reflexes. Sie mssen sich entscheiden, ob sich der Netzhautreflex gegenlufig oder mitlufig in Relation zum ueren Strich auf der Lidhaut bewegt. 

Wenn der Strich gegenlufig ist: Solange Minusglser davorgeben, bis der Strich immer breiter wird und schlielich gegenlufig wird. STOP! Ein Glas zurck und dasjenige Glas suchen, bei dem weder Mitlufigkeit noch Gegenlufigkeit sondern Flackern auftritt, Glserstrke merken.

Wenn der Strich mitlufig ist: Solange lser davorgeben, bis der strich immer breiter wird und schlielich mitlufig wird. STOP! Ein Glas zurck und dasjenige Glas suchen, bei dem weder Mitlufigkeit noch Gegenlufigkeit sondern Flackern auftritt. Glserstrke merken.


Jetzt kommt keine Theorie, nur Eselsbrcken
:

Wenn der Brennpunkt meines Lichtstriches vor der Netzhaut liegt, dann brauche ich Minusglser:

                                                                 dann divergieren die Strahlen hinter dem "Brennpunkt", sind deshalb gegenlufig.  


Wenn der Brennpunkt meines Lichtstriches hinter der Netzhaut liegt, dann brauche ich Plusglser
                                                                    dann sind die Strahlen auf der Netzhaut vor dem Brennpunkt noch konvergent, also mitlufig.


Wenn es flackert, ist das Ziel erreicht, beim Flackern leuchtet die gesamte Netzhaut.
Das Flackern scheint ein Ganzfeld-Phnomen zu sein, 

Alles falsch, weil kein hier kein Foucaultsches Schneidenprinzip aufkreuzt???? Kann sein, oben wurde nur eine Eselsbrcke geschildert.


Vorsicht:

Vorsicht, das gefundene Glas beim Flackern ist nicht identisch mit der Fernbrille. Das gefundene Glas ist die Refraktion fr Ihren individuellen Untersuchungsabstand. Wenn sie in 33 cm untersuchen haben sie eine gute Idee von der Refraktion der Lesebrille. 
Sie mssen fr eine Fernbrille 1,5 bis 2 dpt vom gefundenen Glas abziehen.

Vorsicht:
Patienten unter 59 knnen die Skiaskopiereflexe whrend der Untersuchung ndern, je jnger desto schlimmer. Dagegen gibt es Zykloplegika
Im Ernst: Eine Hyperopie bekommen Sie bei einem Kind ohne Zykloplegie nicht vollstndig diagnostiziert. 
Eine unvollstndig korrigierte Hyperopie kann ein Innenschielen stark begnstigen. 
Merke: Kinderbrillen immer in Zykloplegie bestimmen.


Skioppers, fr die kleine Skia zwischendurch:

A: Der kleine, 1-jhrige Patient schaut auf die Projektionstafel, wo die lustigen Tierchen sind. Sie skiaskopieren ohne Probeglser Mitlufgkeit. Dann schaut der kleine Patient auf den kleinen Fixationswrfel, jetzt skiaskopieren sie Gegenlufigkeit.
Name der Krankheit? Kein Name, keine Diagnose. Sie haben gerade objektiv Akkommodation nachgewiesen. ALternative Methoden: keine bekannt.
B: Ein kleiner Patient ist stimmungslabil und wrde sich von seiner Brille nur lautstark und mit nachfolgender Ptosis trennen. 
   Sie zcken ein + 2 Glas, schleichen sich von der Seite an, skiaskopieren ber die eigene Brille zunchst ohne Probeglas Mitlufigkeit, dann halten sie + 2.0 vor die Brille und skiaskopieren Flackern. Diagnose: Brillestrke in etwa in Ordnung. Fehlerquellen: Akkommodation war nicht ausgeschlossen.
C: Kontraindikationen gegen Skia? Keine bekannt.
D: Das sehr ngstliche Kind mit Kulturschock und Kittelphobie skiaskopieren sie in 5 Metern Entfernung binokular gleichzeitig mit zwei Licht strichen: Der erste senkrechte Lichtstrich ber das rechte Auge, dann gleich weiter ber das linke Auge, der nchste, waagerechte Strich von oben nach unten ber beide Pupillen. Es flackert in allen Fllen: Diagnosen?: Emmetropie oder Myopie -0,25. 
E: Das lebhafte Kind in Zykloplegie bentigt eine Hand von Ihnen zur Fixation des Kopfes, die andere Hand brauchen Sie fr das Skiaskop. Die dritte Hand fehlt fr das Probeglas. In 50 cm Entfernung haben Sie Flackern, in 33 cm Untersuchungsabstand haben sie Mitlufigkeit. Diagnose? Myopie, ca -2,0.
F: Dasselbe Kind, zweites Auge: In 50 cm haben sie sehr flaue Skiareflexe, nhern sich an, in 20 cm haben sie sicher gegenlufige Reflexe, in 10 cm Flackern. Diagnose: Myopie -10 dpt.

Fr Fortgeschrittene: Der Zylinder 

Fehlerquelle Nr. 1: Man dreht zwischendurch ohne Plan und Grund an der Schraube.

Ziel Nr. 1: Man suche ein Glas bei dem es flackert, erst dann wird der Strich um 90 gedreht und das zweite Glas gesucht. Resultat: man hat zwei Glser und zwei Achsen. Dann nachdenken.

Vorbereitung: ziel ist zunchst die Antwort auf die  Frage: Ist berhaupt ein Astigamatismus da? 
 
Man schiebe den Regler ganz nach unten und beobachte den Lichtreflex. Gibt es einen Winkel zwischen Lichtstrich und Reflex? Ja, dann drehe man den Lichtstrich so lange, bis Lichtstrich und Netzhautreflex parallel sind. Nicht weiterdrehen sondern Flackerpunkt suchen. Danach den Strich genau 90 drehen und den zweiten Flackerpunkt suchen. Resultat: Man hat jetzt zwei Glser und 1 Achse. Jetzt hilft nur noch nachdenken. Zu schwierig?

Ausweg: Man suche solange
, bis eine Achse flackert und die andere gegenlufig ist, jetzt solange Minuszylinder in der gegenlufigen Achse 
dazu bis alle Achsen flackern
. Jetzt die ENtfernung bercksichtigen, d.h. meist 1,75 dpt abziehen. Die DIfferenz in dpt zwischen den Glsern ist die Strke des Zylinders. DIe Achse des Rezeptes war die letzte Strichrichtung.

DISCLAIMER: Die Autoren bernehmen keine Verantwortung fr falsche Brillen. Prfen Sie ihre Methode auf bereinstimmung mit den anderen Methoden, schreiben Sie uns bitte eine mail, wenn Sie Fehler im Programm bemerken. Schauen Sie bei Zeiten auf die Webseite, dort steht die neueste Versionen zum Download bereit.

Reste:

(Die Frage, warum jetzt der Zylinder in der Zylinder Achse wirkt, in der er nicht wirken darf, ist zum Glck von Grund auf falsch, auf jeden Fall aber nur unntig verwirrend ;-)

Nachdenken: Die Differenz in dpt zwischen den Glsern ist die Strke des Zylinderglases. Wenn Sie Minuszylinder wollen, dann 






